Οι εσωτερικές αιμορροΐδες αποτελούν μία από τις συχνότερες παθήσεις που αντιμετωπίζει ένας χειρουργός πρωκτολόγος. Παρότι συχνά θεωρούνται ένα «απλό» πρόβλημα, η πραγματικότητα είναι ότι η αιμορροϊδοπάθεια έχει διαφορετικά στάδια, διαφορετική συμπτωματολογία και δεν χρειάζεται πάντοτε την ίδια θεραπεία. Η σύγχρονη αντιμετώπιση βασίζεται πλέον στην εξατομίκευση, με στόχο να αντιμετωπίζονται τα συμπτώματα χωρίς περιττές επεμβάσεις και να επιλέγεται η κατάλληλη τεχνική ανάλογα με τον βαθμό της νόσου.
Τι είναι οι εσωτερικές αιμορροΐδες;
Οι αιμορροΐδες δεν αποτελούν από μόνες τους πάθηση. Είναι φυσιολογικές αγγειακές δομές του πρωκτικού σωλήνα και συμμετέχουν στη σύγκλειση του πρωκτού και στη διατήρηση της εγκράτειας. Η εσωτερική αιμορροϊδοπάθεια εμφανίζεται όταν οι αιμορροϊδικοί όζοι διογκώνονται, μετατοπίζονται προς τα κάτω και αρχίζουν να προκαλούν συμπτώματα.
Το συχνότερο σύμπτωμα είναι η αιμορραγία με ζωηρό κόκκινο αίμα κατά ή μετά την αφόδευση. Μπορεί επίσης να υπάρχει πρόπτωση, αίσθημα βάρους, υγρασία, βλέννα, κνησμός ή αίσθημα ατελούς κένωσης. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες συνήθως δεν προκαλούν έντονο οξύ πόνο, εκτός εάν συνυπάρχει άλλη κατάσταση ή επιπλοκή.
Ανάλογα με τον βαθμό πρόπτωσης, ταξινομούνται σε τέσσερις βαθμούς. Στον πρώτο βαθμό δεν υπάρχει πρόπτωση προς τα έξω. Στον δεύτερο, οι αιμορροΐδες προπίπτουν κατά την αφόδευση αλλά επανέρχονται αυτόματα. Στον τρίτο απαιτείται χειροκίνητη ανάταξη, ενώ στον τέταρτο η πρόπτωση παραμένει μόνιμα εκτός του πρωκτικού σωλήνα και δεν ανατάσσεται.
Η θεραπεία δεν ξεκινά πάντα από το χειρουργείο
Ένα από τα σημαντικότερα στοιχεία της σύγχρονης αντιμετώπισης είναι ότι η παρουσία αιμορροΐδων δεν αποτελεί από μόνη της ένδειξη επέμβασης. Η θεραπεία καθορίζεται από τα συμπτώματα, τον βαθμό της αιμορροϊδοπάθειας, τη διάρκεια του προβλήματος και τον τρόπο με τον οποίο επηρεάζεται η καθημερινότητα.
Στις πιο ήπιες μορφές, η αρχική αντιμετώπιση είναι συντηρητική. Η ρύθμιση της λειτουργίας του εντέρου, η αποφυγή παρατεταμένης προσπάθειας στην τουαλέτα, η επαρκής πρόσληψη υγρών και η αύξηση των φυτικών ινών μπορούν να μειώσουν σημαντικά τα συμπτώματα σε αρκετούς ασθενείς. Η τοπική φαρμακευτική αγωγή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για περιορισμένο χρονικό διάστημα, αλλά δεν αποτελεί μόνιμη λύση όταν υπάρχει σημαντική πρόπτωση.
Ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες
Όταν τα συμπτώματα επιμένουν, υπάρχουν πλέον αρκετές επιλογές πριν από την κλασική χειρουργική επέμβαση. Η απολίνωση με ελαστικούς δακτυλίους αποτελεί μία από τις συχνότερα χρησιμοποιούμενες τεχνικές για εσωτερικές αιμορροΐδες χαμηλότερου βαθμού. Με την τοποθέτηση ενός μικρού ελαστικού δακτυλίου στη βάση του αιμορροϊδικού όζου διακόπτεται η αιμάτωσή του και προκαλείται σταδιακή συρρίκνωση.
Άλλες επιλογές είναι η σκληροθεραπεία και τεχνικές που βασίζονται στη θερμική ή ενεργειακή συρρίκνωση των αιμορροϊδικών όζων.
Τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί και ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές με laser, όπως η Laser Hemorrhoidoplasty. Η ενέργεια του laser εφαρμόζεται στο εσωτερικό του αιμορροϊδικού ιστού με στόχο τη συρρίκνωση και τη σταδιακή ίνωση του όζου, χωρίς εκτεταμένη αφαίρεση ιστών. Σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς, το πλεονέκτημα αυτών των τεχνικών είναι το μικρότερο χειρουργικό τραύμα και η συνήθως ηπιότερη μετεγχειρητική πορεία.
Πότε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση;
Η κλασική αιμορροϊδεκτομή εξακολουθεί να έχει σημαντικό ρόλο, ιδιαίτερα σε προχωρημένες μορφές αιμορροϊδοπάθειας, σε σημαντική πρόπτωση ή όταν λιγότερο επεμβατικές μέθοδοι δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν αποτελεσματικά το πρόβλημα. Δεν υπάρχει μία τεχνική που να είναι κατάλληλη για όλους.
Η σύγχρονη προσέγγιση στις εσωτερικές αιμορροΐδες βασίζεται επομένως σε μία απλή αρχή: πρώτα γίνεται σωστή διάγνωση και στη συνέχεια επιλέγεται η λιγότερο επεμβατική θεραπεία που μπορεί να αντιμετωπίσει ουσιαστικά το συγκεκριμένο πρόβλημα. Ο στόχος δεν είναι απλώς η εξαφάνιση των αιμορροΐδων, αλλά η ανακούφιση των συμπτωμάτων με παράλληλη διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας της περιοχής.
Για εξατομικευμένη αξιολόγηση και περισσότερες πληροφορίες, συνιστάται η επικοινωνία με γιατρό που είναι Χειρουργός Πρωκτολόγος.
About The Author
